CU (Colitis Ulcerosa), czyli wrzodziejące zapalenie jelita grubego należy do grupy nieswoistych zapalnych chorób jelit. Jest to choroba autoimmunologiczna. W przypadku tej choroby zmiany zlokalizowane są w obrębie jelita grubego. Obraz kliniczny jest mało charakterystyczny i w związku z tym trudny do zdiagnozowania. Występują przewlekłe biegunki, często z dużą domieszką krwi, wzdęcia, bóle brzucha, nagła utrata masy ciała, niedobory składników mineralnych oraz witamin i w związku z zaburzeniami wchłaniania oraz utratą krwi przy wypróżnianiu – anemia. Stosowanie diety leczniczej jest w tym wypadku niezbędne i pomaga złagodzić objawy choroby oraz wydłużyć okres pomiędzy nawrotami.
Główne założenia diety we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego
- Wysoki stopień zindywidualizowania
- Zapobieganie oraz wyrównanie niedoborów energii i składników odżywczych
- Dopasowanie koniecznej suplementacji zależnie od miejsca wchłaniania danego składnika a występowania zmiany chorobowej w jelicie
- Prewencja podrażnień nabłonka jelita poprzez wykluczenie z diety produktów ostrych, ciężkostrawnych, wzdymających
- Zapobieganie biegunkom a także zaparciom
- Wysokoenergetyczna, bogatobiałkowa, lekkostrawna z ograniczeniem cukrów rafinowanych, laktozy i produktów drażniących
Problematyczny błonnik
Błonnik jest w tym wypadku wciąż kwestią sporną. Część źródeł rekomenduje dietę ubogoresztkową, ze względu na zwiększone występowanie wzdęć i biegunek. Druga część zaleca jednak dietę bogatą w błonnik, głównie w związku z jego zdolnością do wiązania toksycznych substancji. Wokresie nawrotu bądź w przypadku patologicznych zmian np. przewężeń w świetle jelita należy bezwzględnie wdrożyć dietę ubogoresztkową.
Czy istnieją produkty źle tolerowane przez większość pacjentów? Zdecydowanie tak!
- Mleko i jego przetwory – w związku z przewlekłym stanem zapalnym toczącym się w jelitach dochodzi do uszkodzenia błony śluzowej. Wiąże się to ze spadkiem aktywności laktazy i może prowadzić do nietolerancji. Skutkiem tego mogą być wzmożone oddawanie luźnych stolców, wzdęcia czy kurczowe bóle brzucha. W wielu przypadkach występują u chorych także przeciwciała przeciwko kazeinie czy laktoalbuminie.
- Cukier i słodycze – mogą nasilać objawy ze strony przewodu pokarmowego. Zaleca się zastąpienie cukru np. acesulfamem K lub aspartamem. Niezalecane są jednak poliole, ze względu na ich laksacyjne działanie.
- Soki owocowe i napoje z kofeiną – wykazują działanie przyspieszające perystaltykę jelit, mogą powodować przelewania w brzuchu. Zwłaszcza powinno unikać się cytrusów.
- Produkty ostro przyprawione, wzdymające, smażone, powodujące nadmierne powstawanie gazów, o udowodnionym działaniu laksacyjnym
Dieta w okresie nawrotu
Nawrót można zdiagnozować, gdy chory wydala dwukrotnie większą liczbę stolców na dobę, często z większą domieszką krwi lub stolce mają dwa razy większą objętość (w ml) u chorych ze stomią. Dietę należy dostosować do stopnia ciężkości tego okresu. W większości przypadków zalecana jest dieta płynna, której głównym celem jest zapobieżenie odwodnieniu oraz niedoborom elektrolitów. Często całkowicie wyłącza się żywienie doustne i wprowadza żywienie parenteralne. Stopniowo, gdy obserwowana jest poprawa stanu zdrowia pacjenta włącza się żywienie doustne, dążąc do diety zgodnej z żywieniem w trakcie okresu remisji.
Jakie suplementy warto włączyć do diety?
Co jeszcze możemy zaproponować pacjentowi?
- Otręby sorgo i ekstrakt z winogron – protekcyjny wpływ na ścianę jelita
- Sok z buraków – zawiera glutaminę, która przyspiesza regenerację śluzówki jelita
- Oleje rybie – indukują remisję i chronią przez migracją patogennych bakterii
- Kwas masłowy – zmniejsza objawy biegunki, przywraca odpowiednią motorykę przewodu pokarmowego, zwiększa wchłanianie elektrolitów oraz indukuje regenerację nabłonka jelita.
Alternatywne metody żywienia w NZJ – nieswoistych zapaleniach jelit
- Dieta FODMAP – łączenie tej diety z powyższymi zaleceniami skutecznie redukuje objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Polega na ograniczeniu lub całkowitym wykluczeniu zdolnych do fermentacji, słabo wchłanialnych węglowodanów
- Dieta SCD – eliminacja di – oraz polisacharydów, włączenie do diety bezlaktozowych, fermentowanych produktów mlecznych
- Dieta IBD – AID – przeciwzapalna – zwiększona podaż pro- i prebiotyków, spożywanie głównie monosacharydów, zmiana konsystencji pokarmu przez obróbkę np. mielenie, blendowanie,
Bibliografia
- Gawęcki J., Grzymisławski M., 2012r. „Żywienie człowieka zdrowego i chorego”
- Banasiewicz T, Borycka-Kiciak K., Dobrowolska-Zachwieja A., Friediger J., Kiciak A., Krokowicz P., Małecka-Panas E., Pietrzak P., Rydzewska G., Tarnowski W., Zabielski R., 2010r. „Kliniczne aspekty zastosowania kwasu masłowego w postępowaniu dietetycznym w chorobach jelit Clinical aspects of sodium butyrate application in dietary treatment of bowel diseases”
- Ciok J., 1999r „Żywienie w patogenezie i leczeniu nieswoistych zapalnych chorób jelit” Mansueto P., Seidita A., D’Alcamo A., Carroccio A., 2015r. „Role of FODMAPs in patients with irritable bowel syndrome”
